机械通气护理过失，气管导管脱落致患者死亡案例

患者梁某，女，于20XX年X月XX日因“双上肢乏力半年余，加重伴双下肢乏力2月，第一次入住中南大学XX医院，诊断为”慢性格林巴利综合征“，经对症处理后病情好转于20XX年X月X日出院。其后，在当地医院住院治疗， 20XX年X月27日因突发意识障碍、呼吸困难行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，20XX年X月6日第二次入住中南大学XX医院，入院诊断：1、四肢乏力查因：慢性吉兰-巴雷综合征可能性大哥；2、肺部感染；3、气管切开术后。入院体格检查：“体温36摄氏度，脉搏80次/分，无自主呼吸，呼吸机A-CMV模式辅助呼吸。患者发育正常，营养差，慢性病容，神志清楚，精神尚可，被动体位，查体合作，问答切题。”，专科检查：“双侧耸肩、转颈对称无力，余颅神经检查未见明显异常。双上肢近端肌力1级，远端肌力3级，双下肢近端肌力2级，远端肌力4级。四肢肌张降低，未见肌束震颤，未见不自主运动。入院后，告病危，呼吸机辅助呼吸， 20XX年10月14日晚19时左右，患者因身体不自主移动导致呼吸机管道脱落，心跳骤停，经抢救，心跳恢复，但神志昏迷，脑功能基本无，愈后差,20XX年10月25日5时出院，当日8时左右死亡。

 

医方认为患者头部及肢体完全不能动弹，气管导管不可能因患者自身的运动脱落，是有其他人为因素所致，拒不承担责任。

 

案件疑点：

1、 患者病床护一侧栏损坏，医方未予以及时修复。

 

2、 气管导管脱落后呼吸机报警医方未及时查看病人。

 

3、 气管导管脱落与医方护理过失是否存在关联。 （陈述词 ）

 

司法鉴定意见

摘自湘芙蓉司法鉴定中心[2014]法临鉴字第318号）：

 

本例医患双方争议的焦点是护理方面。医方在为患者护理过程中存在如下缺陷：1、分级护理的级别欠准确。2、病床设施存在安全隐患。3、过分依赖陪护，对陪护人员的管理不严。患者病情疑难复杂危重，完全依赖呼吸机辅助呼吸，救治成功率低，意外发生前已持续呼吸机辅助呼吸两个多月不能脱机，恢复自主呼吸的可能性较小，医方虽然存在护理缺陷，但与患者死亡关联程度有限，且患方陪护存在失职行为也是造成意外发生的重要原因。鉴定意见是：建议医方承担次要责任，医疗过错参与度拟为30%（供法庭参考）。

 

审判结果：

一审判决医方按30%比例就患方的经济损失承担赔偿责任，医方不服提起上诉，中院维持原判。